Solutions de prise en charge de la rétention urinaire chronique

Si le traitement de la cause de la rétention urinaire chronique est impossible, l’autosondage est, selon plusieurs recommandations¹, le moyen le plus sûr pour assurer le drainage des urines comparativement aux autres techniques que sont :

- les hétérosondages,

- les percussions sus-pubiennes et autres mictions réflexes,

- le cathéter sus-pubien,

- le sondage à demeure.

Intérêt du sondage urinaire intermittent

Le sondage urinaire intermittent a permis au fil des années un gain considérable en termes de survie :

- taux de décès pour cause urinaire :

• 43% dans les années 1940-1950 (sondage à demeure)
• 10% dans les années 1980-1990 (sondage intermittent propre)

- la rétention urinaire reste aujourd'hui la 2^ème cause de morbidité des patients blessés médullaires^2,3. Elle doit être impérativement traitée pour augmenter les chances de survie de ces patients neurologiques.

→ Le sondage urinaire intermittent est le traitement de 1^ère intention des vessies rétentionnistes quelle qu’en soit l’étiologie : pathologies neurologiques, obstacle organique, post-chirurgicale ou pharmacologique⁴.

Indications du sondage urinaire intermittent

> Pathologies neurologiques :

• Blessés médullaires : à la phase aiguë, dès J3 - la sonde à demeure doit être bannie
• Sclérose en plaques
• Parkinson
• Spina bifida
• Syndrome de la queue cheval (tumeur, hernie discale, fracture…)
• Neuropathie (diabète compliqué)

> Cause uro-gynécologique :

• Post-partum/post chirurgie pelvienne notamment si vessie claquée (par étirement du nerf pudendal)

> Injections de toxine botulique intra-détrusoriennes (alternative aux traitements per os de l’hyperactivité vésicale)

La technique du sondage urinaire intermittent⁴

• Une technique propre. Une bonne hygiène suffit. Les antiseptiques sont à proscrire,
• Un rythme de 4 à 6 sondages/jour pour chasser les bactéries avec les urines avant qu’elles ne pénètrent dans la paroi vésicale,
• Maintenir une diurèse suffisante entre 1,5 et 2L/jour des apports hydriques réguliers,
• Le volume d’urine à chaque sondage doit être < 400ml pour éviter la sur-distension vésicale avec des lésions parfois irréversibles qui favorisent les infections,
• La régularité des sondages est primordiale pour réduire le risque d’infection, tout particulièrement pour les patients dont l’auto-sondage est le mode mictionnel exclusif.