Reconnaitre les signes d'alerte et prévenir la survenue d'événements indésirables
lors de l'irrigation transanale avec Peristeen®Plus1
Les règles à respecter sont les suivantes :
1. La 1ère irrigation doit être effectuée sous supervision d’un soignant.
2. S’assurer que le patient ne présente pas de contre-indication en utilisant la check-list d'éligibilité disponible ici. Dans le cas contraire, l’irrigation transanale ne doit pas être initiée.
3. S’assurer de la vacuité de l’ampoule rectale AVANT d’initier Peristeen®Plus : TR systématique à la recherche d’un fécalome (qui devra être traité avant de mettre en route les irrigations).
4. Respecter les étapes du soin.
5. Si des signes d’alertes inhabituels ou persistants (douleurs, saignement important, aggravation brutale de l’état général…) surviennent, interrompre l’irrigation et demander un avis médical en cas de doute pour rechercher une perforation colique.
6. Assurer un suivi à distance pour vérifier l’efficacité des irrigations et la tolérance.
Comment réagir en cas de :
Sensation de malaise
Que faire en cas de sensation de malaise1 ?
La procédure d’irrigation doit être interrompue et le patient installé en position assise.
La tension artérielle doit également être prise à la recherche d’une poussée tensionnelle pour éliminer une hyperréflexie autonome (HRA) chez les blessés médullaires, lésion > D6 et demander un avis médical.
Effectuer un sondage vésical évacuateur.
Les paramètres ci-dessous doivent être vérifiés :
- le ballonnet a été trop gonflé,
- l’eau d’irrigation a été injectée trop rapidement,
- une quantité excessive d’eau a été utilisée pour irrigation,
- l’eau d’irrigation est trop froide ou trop chaude,
- le patient est fortement constipé,
- durée excessive sur les toilettes,
- il existe une épine irritative autre que colo-rectale (distension vésicale, infection urinaire, escarre…).
Crampes abdominales
Que faire en cas de crampes abdominales1 ?
Les patients présentant des lésions médullaires hautes et les SEP sont susceptibles de présenter des spasmes coliques +/- douloureux lors de l’instillation de l’eau et parfois une expulsion de la sonde rectale.
Arrêter l’instillation pendant quelques instants.
Reprendre plus lentement une fois que l’inconfort a disparu.
Les raisons éventuelles peuvent être les suivantes :
- l'eau d'irrigation a été injectée trop rapidement,
- une quantité excessive d'eau a été utilisée pour l'irrigation,
- l'eau d'irrigation est trop froide ou trop chaude.
Si les douleurs sont sévères ou persistantes, arrêter l’irrigation, demander un avis médical en urgence.
Saignements importants
Que faire en cas de saignements importants1 ?
La présence de traces de sang sur les selles est fréquente2 chez les patients neurologiques : fissures anales, hémorroïdes.
Des saignements plus importants ou réguliers nécessitent une investigation. Il peut s’agir d’une perforation digestive. La perforation digestive est une complication rare mais grave qui nécessite une hospitalisation immédiate et requiert bien souvent un traitement chirurgical.
Les symptômes sont les suivants :
- douleurs abdominales sévères et persistantes ou douleur lombaire, particulièrement si elle s’accompagne de la fièvre,
- rectorragie (présence de sang dans les selles) persistantes.
Si le patient présente ces symptômes, il doit rapidement contacter un médecin ou un service d’urgence.
Mentions légales et informations de remboursement
Complications : la perforation intestinale est une complication extrêmement rare, mais grave et potentiellement mortelle de l’irrigation transanale, qui nécessite une hospitalisation d’urgence et, souvent, une intervention chirurgicale. Le patient doit consulter immédiatement un médecin si, pendant ou après la procédure d’irrigation transanale Peristeen, il présente l’un des symptômes suivants : • Douleur abdominale ou dorsale sévère ou prolongée, notamment si elle est associée à de la fièvre • Saignement anal sévère ou prolongé.
Intégralement remboursé dans l’indication troubles colorectaux par atteinte neurologique se traduisant par une constipation et/ou une incontinence fécale chroniques, rebelles au traitement médical bien conduit pour les patients en ALD et pour les patients au régime général bénéficiant d’un régime complémentaire. La prescription initiale doit être effectuée soit par un médecin de médecine physique et de réadaptation, soit par un gastro-entérologue, soit par un chirurgien viscéral ou pédiatrique, soit par un pédiatre. Le médecin traitant pourra prescrire le renouvellement de ce dispositif. L’irrigation transanale pourra être effectuée tous les deux ou trois jours, à l’issue d’une phase d’initiation. Les traitements de première intention pourront être poursuivis. Peristeen Plus doit être réservé aux patients ayant reçu une éducation à l’utilisation de ce dispositif, notamment à l’auto-sondage. L’implication d’infirmières formées à la technique ou de stomathérapeutes est recommandée pour l’apprentissage de la technique et peut être nécessaire lors de sa poursuite. Peristeen Plus Système initial (boîte de 1) : prix limite de vente au public 104,95 €TTC, remb. Séc. Soc. 104,95€. Peristeen Sondes rectales (boîte de 15) : prix limite de vente au public 173,83€TTC remb. Séc. Soc. 173,83€. Peristeen Tubulures (boîte de 2) : prix limite de vente au public 20,16€TTC, remb. Séc. Soc. 20,16€.
Références
- Emmanuel AV. Consensus review of best practice of transanal irrigation in adults. Review article. Spinal Cord. 2013 Oct.
-
Amarenco G. étude épidémiologique TAMTAM. Rapport clinique. 2009.