Nutrition & Hydratation

Une forte relation existe entre l’état nutritionnel (y compris l’hydratation) et le développement d’une escarre¹. C’est pourquoi une partie entière est dédiée à ce sujet, en plus de la conduite à tenir en prévention.

Dans la section suivante, vous retrouverez :

Corrélation état nutritionnel / escarres
Evaluation nutritionnelle
Critères cliniques de dénutrition
Critères biologiques de dénutrition
Besoins nutritionnels

CORRELATION ETAT NUTRITIONNEL / DEVELOPPEMENT DES ESCARRES

La nutrition joue un rôle important dans la prévention et la cicatrisation des escarres et est essentielle au maintien de l’intégrité tissulaire.

Une altération de la nutrition et une réduction de l’apport nutritionnel sont significativement associées au développement d’une escarre et à un temps de cicatrisation allongé. De plus, le manque de vitamines et d’oligo-éléments peut également prédisposer le patient à un risque accru d’escarre

Pour aller plus loin

Cliquez ici pour retrouver le tableau de correspondance entre différents nutriments, leurs fonctions et l'effet de leur déficience sur la cicatrisation² :

Nutriments	Fonctions	Effets de la déficience
Protéines	Nécessaires à la synthèse de nouveaux tissus Hémostase Réponse immune Ré-épithélialisation Résistance à la tension	Cicatrisation retardée : augmentation de la perte protéique via l’exsudat Tissus avec une faible résistance à la tension Œdème
Acides gras essentiels	Synthèse des membranes cellulaires Voie de signalisation de l’inflammation	Altération de l’immunocompétence (réponse immunitaire normale)
Lipides et glucides	Nécessaire pour éviter que les protéines alimentaires ou tissulaires soient utilisées comme source d’énergie	La perte des réserves lipidiques augmente le risque d’escarre
Vitamines B	Co-enzyme du métabolisme Co-facteur pour le dépôt de collagène / réticulation Formation des anticorps par les cellules immunitaires	Altération de l’immunité
Vitamine C	Protection des métalloenzymes contre l’oxydation Production de superoxyde par les neutrophiles Hydroxylation proline et lysine Synthèse de collagène Réticulation du collagène Angiogenèse	Diminution du chimiotactisme des neutrophiles / macrophages Altération de l’activité bactéricide locale Déhiscence des plaies Augmentation de la fragilité capillaire
Vitamine E	Inhibition de la production de radicaux libres Prévention de l’oxydation des acides gras polyinsaturés des membranes cellulaires	En excès : Augmentation du risque de fibrose Augmentation du risque hémorragique
Fer	Prévention anémie Optimisation de la perfusion tissulaire Augmentation synthèse de collagène	Ischémie tissulaire Altération de la réticulation du collagène Diminution de la résistance à la tension
Zinc	Cofacteur enzymatique pour : Prolifération cellulaire Stabilisation des membranes Synthèse protéines Métabolisme protéines, lipides, glucides	Diminution de la prolifération des fibroblastes Diminution des taux de ré-épithélialisation Réduction de la synthèse de collagène Diminution de la résistance de la plaie Réduction de la synthèse de protéine liant le rétinol
Cuivre	Angiogenèse Induction de facteurs de croissance locaux Modulation de remodelage de la matrice extra-cellulaire	Déficience peu probable
Manganèse	Co-facteur des métalloenzymes	En cas de déficience, le magnésium se substitut
Sélénium	Protection cellulaire des dommages liés au peroxyde d’hydrogène (via incorporation dans la glutathione peroxydase)	Altération de la fonction des macrophages

Une autre catégorie de facteurs de risques abordée dans la littérature est spécifique aux interventions chirurgicales et inclus la durée de l’intervention, la position, l’utilisation de support anti-escarre¹…

ÉVALUATION NUTRITIONNELLE

L’intervention nutritionnelle commence par l’évaluation du statut nutritionnel et le dépistage d’un risque nutritionnel. L’objectif est de s’assurer que l’apport alimentaire contient suffisamment de nutriments pour maintenir ou améliorer l’état nutritionnel. Une évaluation nutritionnelle doit être effectuée à l’entrée dans un nouveau cadre de soins de santé et à chaque fois l’état d’un patient se modifie pouvant ainsi augmenter le risque de malnutrition¹.

L’évaluation nutritionnelle devrait inclure¹ :

Le poids actuel et le poids habituel

L’historique de gain / perte de poids involontaire

L’apport nutritionnel par rapport aux besoins (y compris les besoins en protéines, en calories et en liquides)

L’appétit

La santé dentaire

Les difficultés de mastication / déglutition

La capacité de la personne à se nourrir

Les antécédents médicaux / chirurgicaux pouvant avoir un impact sur l’absorption des nutriments

L’interaction médicament / nutriment

L’influence des facteurs psychosociaux (finances, préférences alimentaires, disponibilité d’installations de préparation d’aliments) et culture / mode de vie

S’assurer que la personne peut tolérer et/ou gérer le régime recommandé est essentiel. Un recours à un orthophoniste peut être fait pour une évaluation de la déglutition en présence de difficultés à mâcher ou à avaler¹.

CRITERES CLINIQUES DE DENUTRITION

Différents outils sont utilisés chez les personnes âgées (> 70 ans)³ :

Vous pouvez retrouver certains d’entre eux dans les outils mis à votre disposition

En pratique

Calcul de l’IMC :

IMC = Poids (kg) / Taille (m2)

Pour les personnes âgées (> 70 ans) :

Dénutrition = IMC < 21 kg/m2

Calcul de la perte de poids³ :

% amaigrissement = Poids habituel/Poids actuel ×100

Pour les personnes âgées :

- Perte ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10% en 6 mois = dénutrition simple

- Perte > 10 % en 1 mois ou > 15 % en 6 mois = dénutrition sévère

Score MNA (Mini Nutritional Assessement) :

Le MNA ou « évaluation nutritionnelle minimale » est un index semi-quantitatif multifactoriel qui permet de dépister la dénutrition en institution et de quantifier le risque nutritionnel en particulier au cours d’un trouble moteur, d’un stress ou d’une maladie psychologique³.

Un score < 17 reflète une dénutrition

Retrouvez-le dans nos outils

Score MUST (Malnutrition Universal Screening Tool)⁴ :

Le score de risque MUST (en 5 étapes) a été développé en Angleterre pour faciliter l’identification des adultes qui sont en insuffisance pondérale et à risque de malnutrition, ainsi que ceux qui sont obèses. Il n’est pas conçu pour détecter des carences en vitamines et minéraux ni des apports excessifs en ce type de nutriments⁵.

Retrouvez-le dans nos outils

CRITERES BIOLOGIQUES DE DENUTRITION

Dans la littérature, les mesures standards de l’état des protéines (albumine et pré-albumine) sont retrouvées pour identifier l’état nutritionnel et l’impact des interventions mais ils sont peu spécifiques¹.

En pratique

Albumine sérique

En raison de sa demi-vie longue de 12 à 21 jours⁴, l’intérêt de l’albumine sérique comme marqueur nutritionnel peut être discutée². En effet, une albumine basse va refléter un état général plutôt que de représenter l’état nutritionnel¹. Pendant les périodes d’inflammation, la production de cytokines peut entrainer le retour d’albumine dans le foie, entraînant une diminution des niveaux d’albumine sérique. Au contraire, la déshydratation peut entrainer une augmentation des taux d’albumine sérique⁴. De plus, sa demi-vie longue, ne permet pas de suivre les impacts des interventions nutritionnelles⁸. Toutefois, l’albumine reste un marqueur de dénutrition chez le sujet âgé après élimination des autres causes d’hypoalbuminémie³.

Dénutrition du sujet âgé³

Moyenne : albuminémie entre 30 et 35 g/l
Sévère : albuminémie < 30 g/l

Pré-albumine

La pré-albumine, avec sa courte demi-vie de 2 à 3 jours, était traditionnellement considérée comme un indicateur plus précis⁴. Malheureusement, il est soumis aux mêmes facteurs qui influent sur les taux d’albumine, ce qui le rend également problématique. Les niveaux de pré-albumine peuvent diminuer en raison du stress métabolique et de l’inflammation ou être maintenus malgré la malnutrition⁴.

Aujourd’hui, différents index multiparamétriques permettent de définir et de suivre le statut nutritionnel. L’index de Buzby ou Nutritional Risk Index (NRI) est calculé grâce à l’albuminémie³.

NRI = (1,519 × albuminémie) + (0,417 × Poids habituel / Poids actuel) ×100

Il permet de répartir les patients en 3 classes :

> 97,5% : état nutritionnel normal

83,5 à 97,5% : dénutrition modérée

< 83,5% : dénutrition sévère

BESOINS NUTRITIONNELS

Chez les patients porteurs d’escarres, comme lors de toute alimentation, la prise en charge doit assurer, pour être complète, un apport en énergie, protéines, vitamines, oligoéléments, électrolytes et eau³.

Les recommandations pour les besoins sont :

En calories : 25-35 kcal / kg de poids corporel / jour avec une augmentation de 5-10 kcal / kg de poids corporel / jour

Pour traiter la dénutrition

En glucides : 3 à 4 g/kg/j sans dépasser 5,5 g/kg/j
En lipides : 0,5 à 1,5 g/kg/j sans dépasser 2 g/kg/j
En protéines : 1,0 à 1,5 g/kg/j

References

Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO). Clinical Best Practice Guidelines: Risk Assessment and Prevention of Pressure Ulcers (Revised 2011 Supplement). 2005. Available from: https://rnao.ca/sites/rnao-ca/files/Risk_Assessment_and_Prevention_of_Pressure_Ulcers.pdf
Collins C. Nutrition and wound care. Clinical nutrition highlights. 2006;2(3):2-7.
Desport JC, et al. Evaluation nutritionnelle et mesure de la dénutrition. Club de réflexion des cabinets et groupes d’Hépato-gastroentérologie. Fiche de recommandations alimentaires. 2010. https://www.cregg.org/wordpress/wp-content/uploads/2012/06/documents-nutrition-evaluation.pdf
Posthauer ME, et al. Nutrition: a critical component of wound healing. Adv Skin Wound Care 2010;23:560-72.
BAPEN. La brochure explicative du MUST. https://www.bapen.org.uk/images/pdfs/must/french/must-exp-bk.pdf