Syndrome de résection antérieure basse

Parfois, les troubles colorectaux (incontinence fécale et/ou constipation) surviennent à la suite d’une résection chirurgicale du rectum et ont alors un lourd impact sur la qualité de vie.

En 2018, 1,8 million de cas de cancer colorectal ont été enregistrés dans le monde1. Les progrès réalisés aussi bien dans le domaine de la chirurgie que dans la radiothérapie ont permis de prolonger la survie des patients atteints d’un cancer colorectal et de mieux comprendre les conséquences postchirurgicales2.

Le syndrome de résection antérieure basse (SRAB) se caractérise par un dysfonctionnement intestinal survenant à la suite d’une résection chirurgicale du rectum, et retentit souvent lourdement sur la qualité de vie3. Les symptômes associent souvent urgences fécales et survenue de fuites à de la constipation / des difficultés à l’évacuation des selles2,3.

Étiologie

 

Lorsqu’une partie de l’intestin est retirée parce qu’elle est lésée, les parties restantes doivent être reliées entre elles par une suture.

C’est ce que l’on appelle l’anastomose basse et il en existe plusieurs types :

  • Colorectale
  • Colo-anale
  • Réservoir en J

Par conséquent, la taille du réservoir rectal est réduite, ce qui augmente le risque d’incontinence fécale4.

Physiopathologie

 

On pense que la résection chirurgicale du rectum et les propriétés physiologiques compromises du rectum nouvellement créé sont la principale cause du SRAB car elles sont à l’origine de modifications du fonctionnement du réservoir et d’une altération de l’évacuation5,6. La longueur du rectum restant est corrélée à de meilleurs résultats fonctionnels, bien que cet effet ne se retrouve pas chez les patients ayant préalablement reçu une radiothérapie avant la chirurgie dite radiothérapie néoadjuvant7. La perte sensorielle afférente provoque des troubles de la discrimination gaz/selles, qui nécessitent parfois des passages réguliers aux toilettes8. Une stomie temporaire de protection, réalisée pour prévenir les complications post-chirurgicales à type de fistules au niveau de l’anastomose, pourrait également augmenter le risque de développer un SRAB, bien que sur ce point les données soient contradictoires9-11. La dénervation parasympathique et sympathique augmente la motilité du côlon proximal et perturbe les signaux qui régulent le transit au niveau du côlon distal12.

 

En 2021, le panel consultatif d’experts du SRAB (LARS Expert Advisory Panel) a publié ses MANagement gUidelinEs for Low Anterior Resection Syndrome (Directives pour la prise en charge du syndrome de résection antérieure basse). Pour consulter la publication, cliquez ici.

Renseignez-vous sur les différents types de chirurgies du rectum qui peuvent être à l’origine d’un syndrome de résection antérieure basse :

Colostomie latérale et anastomose bout à bout

Iléostomie latérale de protection et anastomose terminale

Iléostomie latérale et poche en J

Colostomie latérale de protection avec réalisation d’un réservoir en J

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Irrigation transanale (ITA) et SRAB

Téléchargez le document ci-dessous rassemblant les preuves cliniques sur Peristeen dans le cadre du SRAB :

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Références
  1. Organisation Mondiale de la Santé, 2019. Cancer: Key Facts, 2019. https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/cancer (consulté en mars 2020).
  2. Keane C., et al. 2020. International Consensus Definition of Low Anterior Resection Syndrome. (Définition consensuelle internationale du syndrome de résection antérieure basse) Colorectal Dis. 2020 Mar;22(3):331-341.
  3. Bryant, et al. 2012. Anterior resection syndrome. (Syndrome de résection antérieure) Lancet Oncol. 2012;13:e403-408.
  4. Buzatti KCLR & Petroianu A. Pathophysiological aspects of the low anterior resection syndrome for treatment of rectal cancer. (Aspects physiopathologiques du syndrome de résection antérieure basse pour le traitement du cancer du rectum.) Rev Col Bras Cir. 2017;44(4):397-402.
  5. Machado M, et al. Functional and physiologic assessment of the colonic reservoir or side-to-end anastomosis after low anterior resection for rectal cancer: (Évaluation fonctionnelle et physiologique du réservoir colique ou de l’anastomose latérale après résection antérieure basse pour cancer du rectum) a two-year follow-up. Dis Colon Rectum. 2005;48(1):29-36.
  6. Parc Y, et al. Better Function With a Colonic J-Pouch or a Side-to-end Anastomosis?: (Meilleure fonction avec une poche en J colique ou une anastomose de bout en bout ?) A Randomized Controlled Trial to Compare the Complications, Functional Outcome, and Quality of Life in Patients With Low Rectal Cancer After a J-Pouch or a Side-to-end Anastomosis. (Un essai contrôlé randomisé pour comparer les complications, le résultat fonctionnel et la qualité de vie des patients atteints d’un cancer du rectum bas après une anastomose en J ou une anastomose bout à bout.) Ann Surg. 2019 May;269(5):815-826.
  7. Bondeven P, et al. Neoadjuvant therapy abolishes the functional benefits of a larger rectal remnant, as measured by magnetic resonance imaging after restorative rectal cancer surgery. (Le traitement néoadjuvant abolit les avantages fonctionnels d’un reste rectal plus grand, mesurés par l’imagerie par résonance magnétique après une chirurgie réparatrice du cancer du rectum) Eur J Surg Oncol. 2015;41(11):1493-9.
  8. Haas S, et al. Cortical processing to anorectal stimuli after rectal resection with and without radiotherapy. (Traitement cortical aux stimuli anorectaux après résection rectale avec et sans radiothérapie.) Tech Coloproctol. 2020;24(7):721-730.
  9. Floodeen H, et al. Evaluation of long-term anorectal function after low anterior resection: (Évaluation de la fonction anorectale à long terme après une résection antérieure basse) a 5-year follow-up of a randomized multicenter trial. (un suivi de 5 ans d’un essai multicentrique randomisé.) Dis Colon Rectum. 2014;57(10):1162-8.
  10. Gadan S, et al. Does a Defunctioning Stoma Impair Anorectal Function After Low Anterior Resection of the Rectum for Cancer? (Une stomie défectueuse nuit-elle à la fonction anorectale après une résection antérieure basse du rectum pour cancer ?) A 12-Year Follow-up of a Randomized Multicenter Trial. (Un suivi de 12 ans d’un essai multicentrique randomisé) Dis Colon Rectum. 2017;60(8):800-806.
  11. Keane C, et al. Functional outcomes from a randomized trial of early closure of temporary ileostomy after rectal excision for cancer. (Résultats fonctionnels d’un essai randomisé de fermeture précoce de l’iléostomie temporaire après une excision rectale pour cancer) Br J Surg. 2019;106(5):645-652.
  12. Sakr A, et al. Assessment and management of low anterior resection syndrome after sphincter preserving surgery for rectal cancer. (Évaluation et gestion du syndrome de résection antérieure basse après une chirurgie préservant le sphincter dans le cancer du rectum) Chin Med J. 2020;133(15):1824-1833.