Espace mort : détection et prise en charge
Pourquoi faut-il détecter l’espace mort ?
L’évaluation de la plaie : outil clé de la prise en charge
De nombreux patients présentant une plaie ne bénéficient pas d’un diagnostic approprié et sont de ce fait souvent pris en charge avec un plan de traitement inadapté. Une évaluation adéquate et au bon moment de la plaie devrait donc faire partie intégrante de la prise en charge de ces patients1.
L’évaluation de la plaie doit être complète, méthodique et basée sur des preuves objectives afin de permettre l’obtention d’informations initiales permettant aux professionnels de santé1 :
- D’évaluer le statut actuel de la plaie,
- De mettre en place la stratégie thérapeutique la mieux adaptée pour sa prise en charge
- D’avoir un état de référence de la plaie afin d’évaluer son évolution future.
Une évaluation inadaptée ou insuffisante peut mener à la mise en place d’un traitement non optimal, contribuant ainsi à une évolution défavorable pour le patient et à un surcoût pour le système de santé1.
L’évaluation de la plaie permet d’obtenir des informations sur1 :
- Le type de plaie et sa localisation
- Sa taille : longueur, largeur, profondeur
- L’état du lit de la plaie
- L’aspect des berges de la plaie
- L’état de la peau périlésionnelle
Pour aller plus loin, vous pouvez consulter notre page dédiée à l'évaluation et la prise en charge des plaies ainsi que nos outils.
Détecter et prendre en charge l’espace mort pour une gestion optimale de la plaie
L’espace mort est la zone de vide apparaissant entre le lit de la plaie et le pansement lorsque celui-ci ne se conforme pas suffisamment à la topographie du lit de la plaie2 (Pour en savoir plus, consultez notre page présentant l’espace mort).
La prévention de l’accumulation et de la fuite de l’exsudat ainsi que la réduction de l’espace mort apparaissant entre le pansement et le lit de la plaie sont essentielles afin éviter des complications telles qu’une macération ou une infection1(Pour en savoir plus, consultez notre page dédiée à l’exsudat).
Les plaies fortement exsudatives et celles présentant une topographie irrégulière, des poches d’exsudat ou une cavité présentent un risque élevé d’apparition d’un espace mort et donc d’une accumulation d’exsudat1,2.
En pratique - Exemples de plaies ayant un risque élevé d'appartition d'espace mort
Plaie avec un lit irrégulier
Plaie cavitaire
Plaie avec une poche d'exsudat
Une évaluation précise de la plaie et du risque d’apparition d’un espace mort est donc essentielle afin d’établir la bonne stratégie thérapeutique et de choisir le pansement qui permettra le mieux de limiter le risque d’espace mort1,2.
Quand et comment faut-il évaluer l’espace mort ?
A quelle fréquence faut-il évaluer l’espace mort ?
Les experts estiment qu’une évaluation complète de la plaie devrait avoir lieu une fois par semaine3.
99% des professionnels de santé estiment qu’une évaluation systématique de la plaie lors de chaque changement de pansement offre une opportunité de détection et de prise en charge d’une éventuelle infection à un stade précoce, diminuant ainsi le risque de développement d’une infection d’un membre ou d’une infection mettant en jeu le pronostic vital3.
Toutes les plaies présentent un risque potentiel d’apparition d’un espace mort dès lors que le pansement utilisé n’épouse pas totalement la forme et les reliefs du lit de la plaie. Une attention particulière doit être apportée à la recherche d’une fistule ou des zones de décollement, particulièrement susceptible de former un espace mort.
Comment évaluer l’espace mort ?
L’évaluation d’une plaie ne se limite pas à son évaluation proprement dite. Il est en effet essentiel que sa prise en charge s’inscrive dans une démarche holistique d’évaluation du patient, c’est-à-dire une analyse de ses antécédents médicaux et de son état général actuel, ainsi que de la plaie et des pathologies sous-jacentes pouvant l’avoir causée. 4 Pour en savoir plus sur la prise en charge holistique des plaies, consultez notre page dédiée ici.
Lors de l’évaluation de la plaie, le consensus actuel estime que l’intérêt doit être porté sur3 :
- Le lit de la plaie (profondeur, cavité, tunnelisation et fistules, structure et topographie, qualité du tissu/granulation et nécrose)
- L’exsudat (qualité, couleur, odeur, accumulation, fuite, souillures)
- L’âge de la plaie et un éventuel retard de cicatrisation
- La colonisation bactérienne / l’infection (modification de l’aspect de l’exsudat, apparition d’une odeur)
- Les berges de la plaie et la peau périlésionnelle (macération, éraflures, érosion)
- L’étiologie de la plaie
- Un besoin de remplacer le pansement plus fréquent
Le saviez-vous ?
Les experts ont défini 3 catégories essentielles pour établir une checklist d’évaluation3 :
- La progression de la plaie et ses caractéristiques
- L’histoire du patient et son état de santé
- Les signes d’infection
L’évaluation de la quantité et de l’aspect de l’exsudat présent dans la plaie est également essentielle afin d’assurer une prise en charge optimale. Pour en savoir plus sur la gestion de l’exsudat, consultez notre page dédiée ici.
Pourquoi faut-il prendre en charge l’espace mort ?
La prise en charge des plaies doit avoir pour objectif principal la création d’un environnement cicatriciel optimal3.
Les experts estiment que le paramètre le plus important afin de créer cet environnement cicatriciel optimal est de prendre en charge l’espace mort présent entre le pansement et le lit de la plaie3.
Plusieurs raisons expliquent l’importance de la prise en charge de l’espace mort dans la guérison des plaies. Sa prise en charge permet en effet3 :
- D’éliminer les accumulations d’exsudat du lit de la plaie
- De diminuer le risque d’infection et d’empêcher les fuites d’exsudat sur les berges de la plaie et la peau périlésionnelle
- De diminuer le risque de formation d’un biofilm dans la plaie
- De fournir un environnement cicatriciel humide
- De permettre l’apparition d’un bourgeonnement cicatriciel à partir du fond de la plaie
Les experts considèrent que la prise en charge de l’exsudat est l’un des facteurs de succès dans la gestion de l’espace mort des plaies chroniques3. Pour en savoir plus sur la prise en charge de l’exsudat, consultez notre page dédiée ici.
Quel pansement choisir pour traiter un espace mort ?
Le choix d’un pansement approprié est essentiel à la prise en charge de l’espace mort et à la bonne gestion de l’exsudat5.
Le choix du pansement doit être individualisé en fonction du patient afin de prendre en compte les paramètres de gestion de la plaie requis dans cette situation précise5.
Les critères les plus importants à prendre en compte lors du choix du pansement doivent être3:
- La conformabilité au lit de la plaie
- La gestion efficace de l’exsudat et de l’hydratation
- Le confort du patient et sa capacité à réaliser lui-même ses soins
Les principales caractéristiques du pansement permettant de promouvoir la cicatrisation sont3:
- La conformabilité au lit de la plaie
- Ses propriétés antimicrobiennes
- Sa capacité à absorber l’exsudat verticalement
- Le confort du patient
Conformabilité au lit de la plaie :
Les plaies profondes peuvent être comblées à l’aide de mèches afin de remplir le vide et d’éviter la formation d’un espace mort. Cette technique a cependant des défauts puisque les mèches doivent être changées régulièrement et qu’elles empêchent la fermeture primaire de la plaie6.
La douleur est un problème majeur lors de la prise en charge des plaies chroniques puisqu’elle impacte fortement la qualité de vie des patients7. Lors de leur gonflement, les mèches peuvent créer une pression au sein de la plaie et induire une douleur supplémentaire. La pression ainsi créée peut également provoquer une ischémie locale, source d’un retard de cicatrisation8. Le choix du pansement le plus approprié et le moins douloureux, aussi bien lors du port que lors du retrait, est donc essentiel.
L’utilisation d’un pansement ayant la capacité de se conformer au lit de la plaie est recommandée par les experts lorsque la plaie mesure moins de 2 cm de profondeur. Cette conformabilité permet alors de combler efficacement l’espace mort tout en facilitant la gestion de la plaie. De plus, les pansements se conformant au lit de la plaie ont généralement également de bonnes capacités de gestion des exsudats3.
Fréquence de remplacement du pansement
La durée de port est devenue un paramètre de plus en plus important lors du choix d’un pansement.
Plusieurs facteurs sont en faveurs d’un port prolongé des pansements5 :
- Il est prouvé que le fait de laisser une plaie « tranquille » pour une plus longue période améliore la guérison
- Une diminution de la fréquence de remplacement du pansement peut éviter la rupture de l’environnement cicatriciel de la plaie
- Un port prolongé peut permettre de réduire le risque d’infection et de complications tout en réduisant les coûts en réduisant les gaspillages et les coûts
POUR ALLER PLUS LOIN
- Notre service Coloplast Conseils professionnels de Santé
- Nos produits (Portail MedOK)
En pratique - L'aspect du pansement lors du retrait
Le lit de la plaie est sec.
Aucune humidité visible.
Le pansement est sec lors du retrait et son adhérence au lit de la plaie peut créer des lésions et provoquer une douleur.
Des quantités faibles à moyennes d’exsudat sont visibles lors du retrait du pansement.
Le pansement peut être légèrement marqué. Il s'est conformé au lit de la plaie
Le pansement primaire est saturé ; il est nécessaire de changer le pansement pour protéger les berges de la plaie et la peau périlésionnelle.
Le pansement ne suffit pas à absorber l’exsudat ce qui provoque des fuites.
Des changements de pansement plus fréquents sont nécessaires et/ou une solution avec une absorption et une rétention de fluide plus élevée est requise
POUR ALLER PLUS LOIN
- Notre service Coloplast Conseils professionnels de Santé
- Nos produits (Portail MedOK)
Références
- Dowsett C et al. Meeting report: The gap challenge in clinical practice — how do you manage it? Wounds International 2018;9(3):60-65.
- Dowsett C, et al. A focus on the Triangle of Wound Assessment — addressing the gap challenge and identifying suspected biofilm in clinical practice. Wounds International 2019;10(3):34-39.
- Keast DH, et al. Managing the gap to promote healing in chronic wounds — an international consensus. Wounds International 2020;11(3):58-63.
- Ousey K, Cook L. Understanding the importance of holistic wound assessment. Practice Nursing 2011;22(6):308-314.
- World Union of Wound Healing Societies (WUWHS) Document consensuel. Wound exsudate. Effective assessment and management. Wounds International, 2019.
- Snyder RJ. Managing dead space: an overview. Podiatry management. 2005:171-172.
- Frescos N. Assessment of pain in chronic wounds: A survey of Australian health care practitioners. Int Wound J. 2018;15(6):943-949.
- Faucher N, et al. Place des pansements dans la prévention des escarres. Revue francophone de cicatrisation. 2019;1:34-37.