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- Effet des forces de pression :
La pression appliquée perpendiculairement à la surface de la peau comprime les tissus et peut provoquer une distorsion ou une déformation de la peau et des tissus mous, comme le tissu adipeux sous-cutané et les muscles. 1
- Effet des forces de friction et de cisaillement
Friction, cisaillement et pression sont étroitement liées. La friction se manifeste entre la peau et une surface d’appui lorsque le patient glisse dans son lit sous l’effet de la gravité. Son intensité dépend de l’importance de la pression appliquée. 1
La friction (←) tend à maintenir la peau en place provoquant une force de cisaillement (→) qui déplace et déforme les tissus plus profonds. Une réduction de la friction entre la peau et la surface d’appui diminue la force de cisaillement générée.
- Pression et force de cisaillement
Le cisaillement résulte de l’application d’une force tangentielle, parallèle à la surface de la peau. Les muscles sont particulièrement vulnérables aux lésions de cisaillement. 1
La pression entraîne une compression, une déformation et une distorsion des tissus mous sous-jacents, ainsi qu’un cisaillement au sein et entre les couches tissulaires.
Le microclimat c’est-à-dire les conditions de température et d’humidité à l’interface peau-surface d’appui joue un rôle dans le risque de survenue d’escarre. En effet, il est maintenant admis qu’une température tissulaire et une humidité cutanée augmentées sont des facteurs de risque d’escarres.1
LES DEGATS TISSULAIRES
Les dégâts tissulaires précédant le développement d’une escarre sont dus principalement aux :
- Déformations ischémiques
La déformation, l’étirement puis l’occlusion des vaisseaux sanguins bloquent ou diminuent l’apport sanguin aux tissus.
Il en résulte, une hypoxie tissulaire, une accumulation de déchets métaboliques et des lésions tissulaires. Quelques heures suffisent pour l’apparition des dégâts tissulaires 1,2.
- Déformations mécaniques
La déformation mécanique est la déformation maximale que peut supporter une cellule musculaire avant sa destruction 2. Des études sur l’animal et des modélisations informatiques ont révélé que la compression et une forte déformation tissulaire peuvent provoquer des dégâts tissulaires directs et une mort cellulaire en moins de dix minutes (beaucoup plus rapidement que l’hypoxie)1,2. Les cellules adipeuses semblent avoir la même sensibilité expliquant ainsi la rapidité avec laquelle une escarre peut apparaître 2.
Références
1. World Union of Wound Healing Societies (WUWHS) Document consensuel. Rôle des pansements dans la prévention des escarres. Wounds International,2016.
2. Faucher N, et al. Place des pansements dans la prévention des escarres. Revue francophone de cicatrisation. 2019;1:34-37.
