Principe de la cicatrisation en milieu humide

Le microenvironnement de la plaie est défini comme le milieu extérieur à la plaie et en contact direct avec sa surface. Les milieux cicatriciels sont classés selon 3 groupes¹ :

• Milieu sec : absence de barrière permettant de maintenir l’exsudat et la matrice extra-cellulaire au sein de la plaie
• Milieu humide : couverture de la plaie à l’aide d’un pansement possédant la capacité de contrôler le taux d’humidité de la plaie grâce à ses capacités d’absorption et de rétention des fluides.
• Milieu liquide : couverture de la plaie avec une membrane imperméable hermétiquement fixée à la périphérie de la plaie grâce à des adhésifs.

Il a longtemps été considéré que la bonne cicatrisation d’une plaie nécessitait son assèchement, l’humidité étant alors considérée comme délétère pour le processus de réparation. Ce paradigme a été modifié dans les années 1960 grâce aux travaux du Dr George Winter qui ont montré que le maintien d’un niveau optimal d’humidité permettait une cicatrisation à la fois plus rapide et plus efficace^1,2. 

L’expérience du Dr Winter

Différentes études cliniques ont étudié l’efficacité du maintien en milieu humide ainsi que les mécanismes la sous-tendant.

Il a ainsi été montré que le milieu humide :

• Facilite le processus cicatriciel en prévenant la déshydratation et en améliorant l’angiogenèse et la production de collagène
• Augmente l’élimination des tissus morts et de la fibrine
• Améliore l’esthétique de la plaie et diminue la douleur
• N’augmente pas le risque d’infection par rapport au milieu sec.

Les mécanismes impliqués dans l’efficacité du maintien en milieu humide sont multiples :

• Meilleure migration des cellules épithéliales en milieu humide
• Accélération de la réépithélialisation, ,
• Présence prolongée des protéinases et des facteurs de croissance
• Les exsudats issus de plaies maintenues en milieu humide stimulent la prolifération des kératinocytes et la croissance des fibroblastes, permettant un maintien de la présence des facteurs de croissance au sein de la plaie.

(Pour en savoir plus sur le rôle des exsudats dans la cicatrisation des plaies, consulter notre page dédiée)

Depuis la découverte de l’intérêt de la cicatrisation en milieu humide dans les années 1960, les chercheurs et les industriels se sont alliés afin de développer des pansements permettant de maintenir un milieu cicatriciel le plus favorable possible³.

Les pansements permettant de maintenir un milieu de cicatrisation humide sont rapidement devenus le traitement standard des plaies, notamment lors de la prise en charge des plaies chroniques. Depuis plus de 60 ans, les évolutions technologiques ont permis de développer des pansement toujours plus efficaces³ :

• Années 1960 : Apparition du premier pansement permettant une cicatrisation en milieu humide sous la forme d’un film semi-occlusif, partiellement imperméables aux échanges gazeux.

• Années 1980 : Développement des pansements « modernes ». Commercialisation des pansement hydrocolloïdes adhésifs permettant de fournir un environnement cicatriciel occlusif (imperméable aux gaz). Mise à disposition des pansements hydrogels, non-adhérents à la plaie et permettant de réhydrater une plaie sèche. Apparition des mousses de polyuréthane (non-adhérentes, ne se désagrégeant pas au contact de la plaie et offrant une bonne gestion de l’exsudat) et des pansements à l’alginate de calcium (grande capacité d’absorption de liquide)

• Années 1990 : Développement rapide des différentes gammes de pansements et apparition de nouveautés. Pansements silicone souples de différentes tailles et formes. Pansements actifs renfermant des agents anti-microbiens, notamment l’argent.

• Depuis le début des années 2000 : Utilisation des outils à disposition afin de privilégier le bien être du patient et développement de pansements permettant un retrait non douloureux, essentiel chez les patients atteints de plaies chroniques nécessitant des changements de pansement régulier.