💡 Déterminer l'âge, la mobilité, la dextérité, les capacités du patient à comprendre les soins.
💡 Lister les traitements en cours et les antécédents de traitement en identifiant ceux susceptibles d'entraver le processus de cicatrisation (corticoïdes, anti-inflammatoires non stéroïdiens, immunosuppresseurs). 
💡 Vérifier la présence de comorbidités, de pathologies se dégradant ou non contrôlées, d’autres plaies ou de risque d’escarre. 
💡 Examiner les antécédents cliniques (chirurgies, plaies, maladies, allergies à des médicaments, etc.). 
💡 Déterminer les facteurs de risque (dénutrition ou malnutrition, sédentarité, tabagisme, alcoolisme, toxicomanie). 
💡 Explorer la présence d’insuffisance vasculaire. 
💡 Rechercher la présence de maladies dermatologiques et de complications telles que des réactions cutanées aux pansements. 
💡 Évaluer le contexte sociologique (instabilité des revenus /de l’emploi, logement, réseau social, isolement, niveau de qualité de vie global). 
💡 Identifier des problèmes psychologiques (dépression, anxiété...). 
💡 Être attentif à l’intensité de la douleur ressentie par le patient (lors du changement de pansement et au cours du plan de traitement).

💡 Déterminer la cause de la plaie (l’étiologie de la plaie). 
💡 Comprendre l’historique de la plaie, la durée et la progression de la cicatrisation. 
💡 Vérifier la présence ou l'absence de signes d'infection.
💡 Noter l’emplacement de la plaie, mesurer sa taille (longueur et largeur) et évaluer sa profondeur.
💡 Évaluer la quantité et le type d'exsudat
💡 Évaluer les berges de la plaie
💡 Évaluer la peau périlésionnelle

💡Utiliser du sérum physiologique ou de l'eau du robinet et du savon.
❌ Ne pas utiliser d'antiseptiques en systématique. 
🤔 N'envisagez d'utiliser des solutions contenant un surfactant, un antiseptique ou agent antimicrobien qu'en cas de suspicion d'infection ou de biofilm⁵ (sur indication médicale, de manière temporaire, en respectant les conditions de bon usage, avec réévaluation régulière).
💡 Essayer de porter les solutions de nettoyage à température corporelle en les chauffant quelques minutes dans les mains. 
💡 Appliquer la solution sur le lit de la plaie et la peau périlésionnelle afin de détacher les tissus superficiels dévitalisés, les débris issus de la plaie, les débris extérieurs à la plaie et le biofilm.

💡 Déterger uniquement les plaies présentant une vascularisation adéquate sauf contre-indication comme l’atteinte artérielle, le cancer, le patient sous anticoagulant. 
💡 Éliminer les tissus nécrotiques, les desquamations, les débris et le biofilm à l'aide de pinces, curette ou scalpel. Des compresses de gaze de détersion peuvent également être utilisés.
💡 Déterger les berges de la plaie afin de vous assurer que la peau s'aligne avec le lit de la plaie pour faciliter la cicatrisation. 
💡 Envisager une détersion énergique lorsque des signes d’infection ou de développement de biofilm sont présents. Elle peut se révéler très douloureuse pour le patient. Prémédiquer avec un antalgique ou du MEOPA (si besoin, sur prescription médicale). 
💡 Orienter le patient vers un spécialiste du soin des plaies si une détersion sort du cadre de votre pratique courante (détersion conservatrice précise, chirurgicale, mécanique, par ultrasons à basse fréquence, chimique ou autolytique).

La production d’exsudat fait partie intégrante de la cicatrisation. Cependant, une production excessive ou insuffisante d’exsudat, ou son accumulation dans le lit de la plaie peut retarder la cicatrisation et entraîner une infection. Afin de gérer l’exsudat, vous devez : 
💡 Traiter les raisons systémiques d’une production excessive ou insuffisante d’exsudat (c.-à-d. thérapie par compression inadéquate pour les plaies des membres inférieurs, œdème des membres inférieurs, problème nutritionnel, déshydratation ou colonisation critique). 
💡 Adapter la fréquence de renouvellement des pansements. 
💡 Choisir le pansement avec une capacité de gestion des exsudats (absorption et évaporation) adaptée à la plaie et permettant de combler l’espace à cicatriser. 
💡 Éduquer/sensibiliser le patient aux techniques de gestion de l’exsudat (compression, élévation, hydratation, fréquence de remplacement des pansements, etc.)

Si une infection ou des signes d’infection (systémique ou locale) sont suspectés, vous devez réorienter le patient vers un spécialiste du soin des plaies.

Signes et symptômes classiques d'infection⁵ :

• Érythème (qui peut se présenter différemment selon la carnation/phototype de la personne). 
• Chaleur locale.
• Gonflement / Œdème.
• Écoulement purulent.
• Rupture/déhisence et élargissement de la plaie.
• Douleur nouvelle ou croissante.
• Malodorance croissante. 

Signes et symptômes d'une dissémination de l'infection⁵ :

• Induration étendue.
• Lymphangite (gonflement des ganglions lymphatiques).
• Crépitation.
• Rupture/déhiscence de la plaie avec ou sans lésions satellites.
• Inflammation ou érythème disséminé à plus de 2 cm des berges de la plaie. 

Signes et symptômes d'une infection systémique⁵ : 

• Malaise.
• Léthargie ou détérioration de l'état général.
• Perte d'appétit.
• Fièvre/pyrexie.
• Septicémie.
• Choc septique.
• Défaillance viscérale.
• Mort.

💡 Sa taille et sa forme vous permettent de le fixer sur une peau propre, sèche et saine afin de favoriser l'adhérence. 
💡 Il élimine l’excès d’exsudat du lit de la plaie en l’absorbant et en le retenant sans relargage.
💡 Il maintient un environnement de cicatrisation humide.
💡 Il se conforme au lit de la plaie et réduit le risque d'accumulation d'exsudat en comblant l’espace à cicatriser, le vide entre le pansement et le lit de la plaie.
💡 Il protège les berges de la plaie et la peau périlésionnelle des traumatismes et de la macération en absorbant l’exsudat verticalement.
💡 Il donne confiance au patient et le sécurise.
💡 Il est confortable à porter.

💡 Si le protocole de pansement actuel a permis d’atteindre les objectifs cliniques et ceux du patient. N’oubliez pas : l'état d’un pansement antérieur peut indiquer si une modification est nécessaire en ce qui concerne le type de pansement et la fréquence de renouvellement des pansements.
💡 Si une modification du plan de traitement est nécessaire. N'oubliez pas : il est généralement nécessaire d’attendre 14 jours après la mise en place de modifications importantes apportées au plan de traitement pour déterminer leur efficacité.
💡 Si le patient doit être orienté vers un spécialiste. N'oubliez pas : une détérioration de la plaie ou du bien-être général du patient doit entraîner une orientation automatique vers un spécialiste du soin des plaies.
💡 Si des diagnostics complémentaires sont requis.

Peu importe l’étape à laquelle vous êtes, vous devez consulter un spécialiste du soin des plaies si:

1. Une infection ou des signes d’infection (systémique ou locale) sont suspectés.
2. Une ischémie des membres inférieurs est présente ou si l’étiologie (la cause) de la plaie n’est pas connue.
3. Une aggravation de l'état de la plaie est constatée (augmentation de la taille, profondeur, odeur, intensité de la douleur ou de l'exsudat).
4. Une exposition des structures sous-jacentes (os, tendons) est observée.
5. La zone de la plaie a diminué de moins de 25 % en 2 semaines pour la plaie du pied diabétique et en 4 semaines pour les autres plaies chroniques.
6. Des complications d'une comorbidité apparaissent (diabète non contrôlé, aggravation de l'état vasculaire...) ou la décharge non optimale d'une plaie diabétique.
7. Une dégradation générale de l’état de santé et du bien-être du patient est observée.
8. Un retard de cicatrisation est lié à une étiologie iatrogène (ex. : traitement corticoïde).
9. Une détersion énergique est indiquée mais ne relève pas de votre pratique