Outils et Astuces
Trouvez les ressources dont vous avez besoin pour éduquer et encourager vos patients à adopter les bons réflexes.
Symptômes colorectaux
Les symptômes colorectaux dépendent directement de leur origine. Renseignez-vous sur les troubles colorectaux les plus fréquents et évaluez les symptômes de vos patients.
L'irrigation transanale avec Peristeen®
Les avantages de l’irrigation transanale avec Peristeen® pour les patients :
- limite les risques d’incontinence fécale et de constipation chronique entre les irrigations (soit environ 2 jours)1,
- permet aux patients de choisir le lieu et le moment pour aller à la selle, pour que cela s’intègre au mieux dans les activités du quotidien2,
- limite le temps consacré à l'exonération3,
- améliore leur qualité de vie2.
Principe de l'irrigation transanale
Questions techniques
Retrouvez dans cette section des conseils pratiques qui vous aideront à résoudre les principales problématiques rencontrées par vos patients lors de l'utilisation du système d'irrigation transanale Peristeen® :
Traces de sang sur la sonde rectale
La présence de traces de sang sur la sonde peut survenir lors du soin. Des saignements plus importants ou réguliers nécessitent une investigation. Une hémorragie avec ou sans douleur suggère une possible perforation, qui doit être considérée comme une urgence médicale.
Douleurs lors de l'instillation de l'eau
Si des crampes, un inconfort ou des douleurs apparaissent lors de l’instillation de l’irrigation, arrêter l’instillation pendant quelques instants et reprendre plus lentement une fois que l’inconfort a disparu, s’assurer que le liquide d’irrigation est tiède - à température corporelle, 36-38 °C. Si les douleurs sont sévères ou persistantes, arrêter l’irrigation - possibilité de perforation intestinale - urgence médicale.
Hyperréflexie autonome (HRA) ou symptômes végétatifs pendant l’irrigation (sueurs, palpitations et vertiges)
Instiller le liquide d’irrigation lentement. Limiter le temps passé aux toilettes en fonction de la tolérance. Si les symptômes sont gênants, s’assurer que le patient n’est pas seul pendant l’irrigation tant que les symptômes ne sont pas réduits/absents à chaque ITA. Si le patient présente des risques d’HRA, s’assurer que le patient dispose de médicaments appropriés au domicile. En cas d’HRA, interrompre immédiatement l’irrigation. Une évaluation approfondie et, le cas échéant, d’autres interventions sont requises avant de reprendre les ITA.
Fuites d’eau autour de la sonde lors de l'instillation
S’assurer que la sonde rectale est positionnée correctement. Vérifier la température de l’eau. Augmenter le gonflage du ballonnet jusqu’un maximum de cinq pressions si besoin. Instiller l’eau plus lentement.
Expulsion réflexe de la sonde
Vérifier la température de l’eau. S’assurer que le rectum est vide de matières fécales. Gonfler le ballonnet plus lentement. Minimiser le gonflage pour éviter de déclencher le réflexe de défécation. Rechercher une constipation et la traiter.
Difficulté à l’insertion de la sonde ou à l’instillation du liquide d’irrigation
Effectuer un toucher rectal et évacuation manuelle des selles si besoin. Augmenter la fréquence et/ou le volume de l’irrigation transanale pour s’assurer que l’exonération est adéquate.
Absence d’évacuation du liquide d’irrigation
Répéter l’irrigation. Utiliser les manœuvres facilitatrices complémentaires sus-décrites. S’assurer que le patient est suffisamment hydraté. Évaluer la constipation et la traiter si nécessaire.
Absence d’évacuation des selles suite à l’irrigation transanale
Répéter l’irrigation ou effectuer deux irrigations consécutives à 10 à 15min d’intervalle, en utilisant la moitié du volume d’irrigation à chaque fois. Utiliser des manœuvres facilitatrices complémentaires. Considérer l’utilisation de laxatifs. Rechercher une constipation et la traiter si nécessaire. S’assurer que le patient est suffisamment hydraté. Les selles peuvent être absentes si l’irrigation précédente a produit de bons résultats ; si cela se produit régulièrement, envisager de réduire la fréquence de l’irrigation. En l’absence de selles pendant plusieurs jours, il faut éliminer une constipation/fécalome et mettre en place un traitement adapté.
Fuites d’eau entre les irrigations
S’assurer que le patient passe un temps suffisant aux toilettes après l’irrigation transanale. Encourager le recours aux manoeuvres complémentaires pour faciliter la vidange. Réduire la quantité d’eau instillée. Effectuer deux irrigations consécutives à 10 à 15 min d’intervalle, en utilisant la moitié du volume d’irrigation à chaque fois.
Éclatement du ballonnet
S’assurer que le rectum est vide de matières fécales. Minimiser le gonflage pour éviter de déclencher le réflexe de défécation. Gonfler le ballonnet plus lentement. Réduire la vitesse d’introduction de l’eau. S’assurer qu’aucun corps gras intrarectal n’est utilisé (vaseline, suppositoires). Vérifier la température de l’eau.
Que faire si le patient présente des douleurs abdominales, fièvre et sang dans les selles ?
Il pourrait s’agir d’une perforation digestive. La perforation digestive est une complication rare mais grave qui nécessite une hospitalisation immédiate et requiert bien souvent un traitement chirurgical.
Les symptômes sont les suivants :
- douleurs abdominales sévères et persistantes ou douleur lombaire, particulièrement si elle s’accompagne de la fièvre,
- rectorragie (présence de sang dans les selles) persistantes.
Si le patient présente ces symptômes, il doit rapidement contacter un médecin ou un service d’urgence.
Reconnaitre les signes d'alerte et prévenir la survenue d'événements indésirables
Certaines règles doivent être respectées pour éviter la survenue d'événements indésirables lors de l'irrigation transanale avec Peristeen®.
Comment réagir si votre patient ressent, lors du soin, une sensation de malaise et/ou des crampes abdominales ou en cas de saignements importants ?
Vos outils pour la prise en charge des troubles colorectaux
Coloplast met à votre disposition des outils d’évaluation de la sévérité des troubles colorectaux ainsi que des outils destinés à vous accompagner dans la mise en place des irrigations transanales :
Echelle d’évaluation de la gêne liée aux TCR (PGIS)
Consensus des bonnes pratiques des ITA chez l'enfant
Vous souhaitez recevoir ces outils au format papier et/ou des informations complémentaires sur l'irrigation transanale avec Peristeen® ?
→ Si vous êtes un professionnel de santé exerçant en ville, contactez le service Coloplast Conseil Professionnels de Santé :
Par téléphone : 01 56 63 18 88 puis choisissez l'option 1 ("Soins Continence et Stomie")
Par email : conseil.pro@coloplast.com
Horaires d'ouverture : Lundi - Vendredi | 9h00 - 17h30
→ Si vous exercez à l'hôpital, prenez directement rendez-vous avec votre représentant Coloplast en remplissant le formulaire ci-dessous :
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Continence et Stomie : conseil.pro@coloplast.com | Soin des Plaies : conseilpro.plaie@coloplast.com
Références
- Christensen P et al. Gastroenterology 2006;131:738-747. Etude randomisée, comparative, multicentrique, suivi de 10 semaines. 87 blessés médullaires adultes avec un intestin neurogène traités par Peristeen vs traitements médicaux conservateurs, 81 analysés. Critères principaux : scores de symptômes de constipation et d’incontinence fécale. Résultats : Les patients traités avec Peristeen avaient moins de plaintes de constipation et d’incontinence fécale. Score constipation Cleveland (0 à 30 ; 30 sévère) : 10,3 vs 13,2 (p=0,0016) ; score incontinence St-Mark (0-24 ; 24 sévère) : 5,0 vs 7,3 (p=0,015).
- Christensen P et al. Gastroenterology 2006;131:738-747. Etude randomisée, comparative, multicentrique, suivi de 10 semaines. 87 blessés médullaires adultes avec un intestin neurogène traités par Peristeen vs traitements médicaux conservateurs, 81 analysés. Critères principaux : scores de symptômes de constipation et d’incontinence fécale. Résultats : Les patients traités avec Peristeen avaient moins de plaintes de constipation et d’incontinence fécale. Score constipation Cleveland (0 à 30 ; 30 sévère) : 10,3 vs 13,2 (p=0,0016) ; score incontinence St-Mark (0-24 ; 24 sévère) : 5,0 vs 7,3 (p=0,015). Amélioration de la qualité de vie notée 6.3±2.9 vs 4.2±2,5 (p=0,00009) (Score 0 à 10, 10 = la meilleure QdV).
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Christensen P et al. Gastroenterology 2006;131:738-747. Etude randomisée, comparative, multicentrique, suivi de 10 semaines. 87 blessés médullaires adultes avec un intestin neurogène traités par Peristeen vs traitements médicaux conservateurs, 81 analysés. Critères principaux : scores de symptômes de constipation et d’incontinence fécale. Résultats : Score constipation Cleveland (0 à 30 ; 30 sévère) : 10,3 vs 13,2 (p=0,0016) ; score incontinence St-Mark (0-24 ; 24 sévère) : 5,0 vs 7,3 (p=0,015). Temps passé à l'exonération 47,0±25,0 vs 74,4±59,8 min (p=0,04).